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一忍再忍,2年切除50厘米小肠!医生:这种病千万拖不得

2022-08-05 07:16:01 75049阅

都市快报讯 疝气虽是个常见病,但若不及时治疗,也会拖成大问题。87岁的赵爷爷就因为讳疾忌医,经历了两次疝气嵌顿进而发展为肠坏死,最后两次手术,共切除了50cm的小肠!

手术切口处长出了“乒乓球”

肠嵌顿切除20cm小肠

事情要追溯到十年前。当时才70多岁的赵爷爷在一次体检中查出了直肠肿瘤。所幸发现及时,在当地医院做了直肠癌根治+降结肠造瘘手术,控制住了病情。

2年前,赵爷爷有一天突然出现了腹痛,并发现腹壁切口鼓起了一个乒乓球大小的包块,还按不回去。他想着揉一揉,睡一觉许就没事了,但第二天发现“乒乓球”已经长大至“网球”!疼痛也加重了。

赵爷爷在家属的陪同下来到杭州市第一人民医院疝和腹壁外科就诊,检查诊断为腹壁切口疝伴嵌顿、肠梗阻,立即急诊做了剖腹探查手术。

由于来院时间太迟,手术中发现嵌顿的小肠已经坏死,遂切除了20cm长的坏死小肠。考虑坏死后的小肠有污染腹腔导致腹腔感染的风险,手术中没有放置补片进行疝修补,同时赵爷爷当时的身体条件不能耐受长时间的手术,为了缩短手术时间,医生在关闭疝缺损上选择了直接缝合关闭。

这样的手术方案给赵爷爷带来了挽救生命的机会,但随之而来的,也有术后疝气复发的风险。因此和赵爷爷家属反复交代:后续有再次出现疝气的风险,如果出现疝气有可能再次嵌顿引起肠坏死,务必及时就医。

但赵爷爷康复后并没有重视这个情况,没有按时复诊和接受后续的治疗。

肠嵌顿复发再次切除30cm小肠

果不其然,3个月前的一天,历史又一次重演。

这天夜里,赵爷爷再次出现了腹痛及腹壁切口的膨出,这次膨出的比上次更大,尤其站立位的时候更加明显,形状如同皮球。

有了上次的教训,赵爷爷这次明白自己是怎么个疾病,但此时已是深夜,独居的他不愿让孩子们半夜赶来。好不容易熬到天亮,他让家人将他送至杭州市一医院。

意料之中,赵爷爷又一次被诊断为腹壁切口疝伴嵌顿、肠梗阻。疝和腹壁外科叶静主任对该患者再次进行了急诊剖腹手术。

手术中发现嵌顿的小肠已经坏死,只能切除30cm长的坏死小肠,因为肠坏死腹腔可能存在感染,仍不能放置补片修补疝气,这使得后续再次出现切口疝的概率很大!叶静主任和麻醉医师等手术中综合考量,认为到这一次赵爷爷的病情较稳定,还能够接受较长时间的手术,于是在手术中进行了组织结构分离,这是一种能让切口疝更顺利关闭的技术,可以一定程度上减少切口疝的再发概率。

手术过程顺利。在疝和腹壁外科医务人员的悉心照料下,赵爷爷恢复良好,已经出院。在目前的随访中,赵爷爷没有出现明显的切口疝,但手术后时间尚短,仍不能保证是否会再次出现切口疝,仍存在一定的隐患,需继续门诊随访观察。

疝气没有自愈可能

及时就医避免严重后果

叶静主任介绍,腹壁切口疝,是一类因腹腔脏器从原始位置经切口薄弱部位突出的疾病,也是患者腹部手术后一种常见的并发症。

随着腹部肿瘤手术的增多和手术患者的高龄化,腹部切口疝越来越常见,尤其在切口发生感染后,切口疝的发生率明显升高,通常发生在老年、营养不良、吸烟的手术患者中,表现为腹壁皮下的包块,通常躺平后会消失,站起后又有鼓包。

和腹股沟疝一样,切口疝有一定的嵌顿风险,意思是小肠、大肠等腹腔的脏器进入疝气的囊袋后无法回纳。

对此,叶静主任做了一个形象的比喻。他说,这就像我们戴戒指时手指有可能被戒指卡住拿不掉一样,卡的时间太久手指会肿会痛甚至坏死。

通常情况下,嵌顿肠段在嵌顿后的4-8小时内会发生缺血坏死,一旦肠段坏死,就需要通过手术切除坏死肠段,且坏死的肠段会带来腹腔的感染,这就给需要绝对无菌环境的常规补片加固疝气手术带来了极大的困难。

而急诊单纯的疝气修补手术,术后疝气再放的概率相对补片加固的手术会大大增加,这使得嵌顿疝的患者有可能需要多次手术才能治愈。

叶静主任强调,疝气一旦发生,没有自愈的可能,只会越来越大,为了减少避免肠道坏死的发生,减少一次又一次手术伤害,建议不论是腹股沟疝还是切口疝患者,都要尽早就诊接受疝气的评估和治疗。

“对于得了疝气因为各种原因没有及时安排手术的患者,如果你的疝气回不去了、痛了,请立即就诊,避免肠缺血坏死等严重后果。”叶静主任提醒。


来源:都市快报  作者:记者 俞茜茜 通讯员 王文婷
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