视力下降、视野缺损、内分泌出问题…… 这些都是垂体腺瘤的“蛛丝马迹”
都市快报
什么是垂体腺瘤？
垂体腺瘤，顾名思义，是起源于垂体的一类良性肿瘤。那么，垂体又是做什么的呢？垂体是我们人体神经内分泌系统“总司令部”，负责分泌一系列激素，调控我们身体中对应的器官或组织功能，例如咱们老百姓熟知的甲状腺、肾上腺、卵巢等，要知道，它们可都是垂体的“下级单位”啊。
临床上，垂体腺瘤一般被分为两大类。
1.有一类垂体腺瘤具有分泌激素的特点。当这一类垂体腺瘤分泌过多的激素，就会对机体造成伤害。例如，以最常见的泌乳素腺瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经不规律、非哺乳期溢乳、甚至闭经，并最终导致不孕；老年女性患者常可以出现骨质疏松。
讲到这儿，男同胞们可别觉得“事不关己”哦，男性泌乳素腺瘤患者同样也会出现乳头泌乳、性欲减退以及性功能障碍，而且最新的WHO分型已将年轻男性泌乳素腺瘤列为五大高危型垂体腺瘤(难治)之一，因此，更需引起重视。
另外，成人的“肢端肥大症”（儿童期发病称为“巨人症”），则是因为患者垂体分泌生长激素的细胞中出现了“捣乱分子”，他们拉帮结派（形成肿瘤），同时还大量释放生长激素，导致患者骨骼、内脏和声带等部位异常生长。这类患者不但容貌会变丑，而且可能合并有大肠肿瘤、心肌肥厚、睡眠呼吸暂停、糖尿病等，严重影响生活质量，甚至危及生命；库欣病也一样，这类“捣乱分子”单兵作战能力强，虽然肿瘤整体会很小，但可过量产生促肾上腺激素，作用于肾上腺后，引发“满月脸”、“水牛背”、皮下紫纹、顽固性高血压等症状，而且，像拍蚊子一样，有时一下（一次手术）还搞不定它。
2.另一类垂体腺瘤不分泌激素，或者分泌的激素暂未引起明显的内分泌症状，但这类腺瘤却不停地“长个”、“变胖”，以至于正常垂体受压变形（好比一坨面摊成了饺子皮），因此这类患者往往表现为垂体功能低下，例如精神萎靡、怕冷无力、不孕不育等。
当然，无论是哪类垂体腺瘤，肿瘤占位效应均可压迫垂体周围结构。要知道，垂体位于颅内的“交通枢纽”，周围分布重要的血管、神经及海绵窦，这些结构包括视神经、视交叉、动眼神经、滑车神经、三叉神经分支、外展神经、颈内动脉、垂体柄等，相对应的症状包括视力下降、复视、头痛等。
日常生活中哪些症状可能是由垂体腺瘤引起？ 如何更早期发现垂体腺瘤？
由于垂体腺瘤是良性肿瘤，生长缓慢，因此，往往起病隐匿，大多数患者在日常生活中可能根本无法察觉到病情的变化。其实，患者的一些“蛛丝马迹”可以帮助避免漏诊或误诊。
1. 视力下降或视野缺损。垂体上方透过鞍隔与视神经-视交叉“相望”，下方隔鞍底骨质与蝶窦腔（鼻窦的一部分）毗邻。所以，当垂体腺瘤体积较大时，肿瘤可能向上压迫视交叉，继而引起视力下降、视野缺损。尤其是一些老年患者，很容易自认为是老花眼、白内障等眼疾，要么一直在眼科就医诊治，但症状并未有任何改善，要么索性就不去医院检查，认为这是年纪大的“自然现象”；而垂体腺瘤引起的视野缺损则多表现为视野两侧“余光”的缺失，患者会经常出现撞到门框，更有甚者，在过马路时或开车时看不到左右两边的来车，造成交通事故。可以说，视力视野的问题是垂体腺瘤患者最容易忽视、也是临床患者就医最常见的症状。
2. 与激素分泌相关的症状。如上所述，除了特定类型的垂体腺瘤所分泌的相应激素过多导致的症状（如：生长激素过多-巨人症或肢端肥大症；促肾上腺皮质激素过多-“满月脸、水牛背”等）外，有时垂体腺瘤也会导致某些激素分泌不足，进而出现乏力、食欲减退、恶心、电解质紊乱或精神异常等症状，甚至由于肿瘤卒中（肿瘤内部突发出血、梗死或坏死），可致肿瘤体积突然增大，并引发垂体功能危象或突发视力下降或失明（不多说，立即送急诊）。
因此，一旦有上述症状或体征，建议前往医院进行全面评估，尽量做到“早发现、早诊断、早治疗”，以免耽误病情，影响整体治疗效果。
得了垂体腺瘤该怎么办？都需要通过手术治疗吗？
有些患者一听说脑子里得了垂体腺瘤，以为必须通过手术摘除，因此心理压力很大。
答案是不一定非得先行手术。一些功能性垂体腺瘤，比如泌乳素腺瘤可通过口服多巴胺受体激动剂类药物（溴隐亭、卡麦角林等）治疗，得到较好控制；而一些生长激素腺瘤则可通过肌肉注射生长抑素受体类似物（奥曲肽、派瑞肽）控制病情。此外，一些无功能型垂体微腺瘤可先不急于手术治疗，可定期垂体增强MRI检查随访，以观察肿瘤是否存在进行性增大，然后再考虑是否手术。当然，上述几种情况，如出现耐药、药物不良反应或肿瘤进行性增大，那就得考虑手术治疗了。
垂体腺瘤可以微创手术吗？手术风险大吗？
目前，临床上大多数垂体腺瘤已经不需要开颅切除了。垂体腺瘤的微创手术主要是在显微镜或神经内镜协助下经鼻-蝶窦，通过鞍底骨质磨除（对于一些较大的垂体腺瘤，可能这部分骨质已经变薄或者被肿瘤突破穿孔了），在肿瘤的前下方进入垂体窝，直视下分块吸除肿瘤（绝大多数垂体腺瘤质地偏软）。全程在较小的空间内完成手术，术后外观无缝线无刀疤。当然，在一些特殊情况下，开颅手术也是需要的，目的是针对一些特别大的垂体腺瘤，可以充分显露肿瘤，减少对周围受压正常结构的损伤（注：“微创”是针对相对重要结构的“微创”，甚至“无创”）。
按照光线直线传播的原理，在经鼻-蝶窦微创切除垂体腺瘤过程中，由于手术视野狭小，手术操作器械通过显露位置只能探及部分区域，对于向上鞍隔或向两边海绵窦内过度生长的肿瘤，只能寄希望于在吸除中间部分肿瘤后，其能即时塌陷或聚拢于视野中间，再继续被吸除；或者在首次手术后数月，等待其缓慢“脱落”，再行手术治疗。
虽然大多数垂体腺瘤可通过微创经鼻-蝶窦手术予以切除，但手术风险还是客观存在的。最主要的风险就是损伤业已受压明显的正常垂体及其功能，术后部分患者可能需要短期或长期的激素替代治疗，需要后期内分泌科医师结合患者术后情况给予个体化治疗。
另外，若损伤到肿瘤包绕或挤推的颈内动脉，可造成失血性休克或栓塞血管后脑梗死，预后不佳；或者术后瘤腔内出血加重对视神经的压迫，导致术后早期患者视力进一步下降甚至丧失，需再次手术清除血肿，缓解症状。当然对于经验丰富的术者来说，上述危险情况的发生率微乎其微。相比较而言，术后发生脑脊液漏的风险相对高一点。就如前所述，术者通过鞍底骨质磨除，由蝶窦腔进入垂体窝切除肿瘤，就好比在一楼把天花板打开去掏二楼的东西；而肿瘤的上方就透过一层薄薄的鞍隔与颅脑相邻，要知道脑组织是泡在“液体”里面的，这个无色透明的液体就是脑脊液，肿瘤上方的一个菲薄的鞍隔可能会在术中或者术后发生破裂，导致“二楼”的水往“一楼”漏下来，就会引起“邻里纠纷”，需要“调解处理”。一般会在瘤腔内填塞患者自体脂肪或肌肉筋膜，并结合人工材料修补，进行颅底结构重建。这一步修补很关键，因为脑脊液漏长期不愈，会继发脑膜炎等中枢神经系统感染，危及生命。
另外，虽然手术的成功依靠术者手术经验的积累，但更需要患友及其家属的良好配合。垂体腺瘤虽然是良性肿瘤，但一旦得了这个病，请一定切记这是个“终生疾病”，即便手术或者药物治疗很成功，由于“敌人”可能随时会来，也需要后续定期来院复查。您的主管医生最熟悉整个“战斗过程”，也最熟悉那个“敌人”，让我们医患共同努力，为您的健康“保驾护航”。
来源：都市快报 作者：撰写 张建民 记者 俞茜茜 通讯员 方序 来鑫萍 朱俊俊
